De Sleutel Logo

LET'S GO PillLOW
Ga naar het inschrijvingsformulier



Familie en vrienden

Op zoek naar tips voor iemand die dreigt in de problemen te raken? Welke tips geven we aan partners van gebruikers? Of zoek je info over zelfhulpgroepen? Hier bundelen we info op maat van de omgeving van de gebruiker. Lees hier ook hoe een behandeling bij ons verloopt.

dinsdag 14 maart 2017 00:00

Inschrijvingsformulier Let's go PillLow

U kan uw team (6 à 8 personen) met onderstaand formulier inschrijven voor de Let's go PillLow op zaterdag 20 mei 2017. 

Kostprijs :
Jongeren (vanaf 14jaar via school of jeugdbeweging) of zorgsector: 100 euro per team
Als bedrijf (vb teambuilding) of met vrienden inschrijven kost 200 euro per team.  

Jongeren nemen bij voorkeur deel in de voormiddag. Zo houden we de competitie tussen de oudere tieners spannend.

U ontvangt een bevestiging van uw inschrijving in uw mailbox met meer informatie.

Opgelet: uw inschrijving is pas defintief na storting van uw inschrijvingsgeld (met de mededeling uit de bevestigingsmail).

(de velden met een * zijn verplicht. Geef een geldig e-mailadres op want een bevestiging wordt naar daar gestuurd, je geboortedaum is van belang voor de verzekering).

 Meer info

Schrijf hier in voor de Let's go PillLow
  1. Naam deelnemende team(*)
    Gelieve een geldige naam op te geven.
  2. Voornaam kapitein(*)
    Gelieve een voornaam op te geven.
  3. Familienaam kapitein(*)
    Gelieve een familienaam op te geven.
  4. GSM-nummer van de kapitein(*)
    Gelieve een geldig GSM-nummer op te geven.
  5. Geboortedatum kapitein(*)
    / / Gelieve een geldige geboortedatum op te geven.
  6. Soort inschrijving(*)



    Gelieve een geldige 'Soort inschrijving' op te geven.
  7. Kostprijs: € 100 per team sociaal tarief. Bevestiging volgt in uw mailbox na inschrijving met meer gegevens voor betaling
  8. Kostprijs: € 200 per team voor bedrijven en anderen. Bevestiging volgt in uw mailbox na inschrijving met meer gegevens voor betaling
  9. Naam organisatie(*)
    Gelieve een geldige naam op te geven.
  10. Straat en nummer(*)
    Gelieve een geldige straat en nummer op te geven.
  11. Postcode(*)
    Gelieve een geldige postcode op te geven.
  12. Plaats(*)
    Gelieve een geldige plaats op te geven.
  13. E-mail(*)
    Gelieve een correct e-mailadres in te vullen.
  14. Mijn voorkeur gaat uit naar(*)


    Gelieve een geldige voorkeur op te geven.
  15. De kapitein schrijft zich in met hoeveel personen?(*)
    Inschrijving is pas geldig vanaf 6 personen (inclusief kapitein)
    Aantal personen, exclusief de kapitein.
  16. Naam + voornaam kapitein:
    Invalid Input
  17. Naam + voornaam persoon 1:(*)
    Gelieve een naam in te vullen.
  18. Geboortedatum persoon 1:(*)
    Gelieve een geboortedatum in te vullen.
  19. Naam + voornaam persoon 2:(*)
    Gelieve een naam in te vullen.
  20. Geboortedatum persoon 2:(*)
    Gelieve een geboortedatum in te vullen.
  21. Naam + voornaam persoon 3:(*)
    Gelieve een naam in te vullen.
  22. Geboortedatum persoon 3:(*)
    Gelieve een geboortedatum in te vullen.
  23. Naam + voornaam persoon 4:(*)
    Gelieve een naam in te vullen.
  24. Geboortedatum persoon 4:(*)
    Gelieve een geboortedatum in te vullen.
  25. Naam + voornaam persoon 5:(*)
    Gelieve een naam in te vullen.
  26. Geboortedatum persoon 5:(*)
    Gelieve een geboortedatum in te vullen.
  27. Naam + voornaam persoon 6:(*)
    Gelieve een naam in te vullen.
  28. Geboortedatum persoon 6:(*)
    Gelieve een geboortedatum in te vullen.
  29. Naam + voornaam persoon 7:(*)
    Gelieve een naam in te vullen.
  30. Geboortedatum persoon 7:(*)
    Gelieve een geboortedatum in te vullen.
  31. Beveiligingscode
    Invalid Input

lets go pillow



Actief sporten beschermt tegen herval

Volg ons op Facebook

Inschrijven E-zine

Invalid Input

Agenda

Mei
  • 3
    19:30 Recoverygroep Mechelen

    Groepswerking voor mensen met een verslavingsproblematiek die tijdens en/of na hun behandelperiode graag contact willen hebben/houden met lotgenoten.

    Waar:?
    Dagcentrum De Sleutel, F. De Merodestraat 20 te Mechelen
    Wanneer? op woensdagen telkens om 19u30
    Er is een sessie op woensdag op woensdag 19 april 2017, op woensdag 3 mei 2017, 17 mei, 31 mei, 7 juni, 21/6,  enz
    Kostprijs per sessie : 2 euro (drankje inbegrepen)

    Meer info

  • 17
    19:30 Recoverygroep in Mechelen

    Groepswerking voor mensen met een verslavingsproblematiek die tijdens en/of na hun behandelperiode graag contact willen hebben/houden met lotgenoten.

    Waar:? Dagcentrum De Sleutel, F. De Merodestraat 20 te Mechelen  Wanneer? op woensdagen telkens om 19u30. Er is een sessie op woensdag op woensdag 19 april 2017, op woensdag 3 mei 2017, 17 mei, 31 mei, 7 juni, 21/6,  enz

    Kostprijs per sessie : 2 euro (drankje inbegrepen)

    Meer info

  • 20
    09:00 Let’s Go PillLow! Hindernissenparcours Xtra Time Gent

    Op zaterdag 20 mei organiseren we het 1ste Let's go PillLow  - Hindernissenparcours,  ten voordele van Xtra Time, de omnisportwerking van De Sleutel.

    Lees meer



  • Volledige agenda